Тұтас қан

Зерттелетін материалмақсатты қан (ЭДТА-мен)

Эритроциттерді магниттеуді анықтау әдісі, моноклоналды антиденелерді қолдану арқылы гельді сүзу әдісі. Автоматты анализаторлар QWALYS (Diagast), IH-1000 (Bio-Rad).

Тест әлеуетті реципиенттердің (ауруханаға жатқызу алдындағы тексеру) және жүкті немесе жүкті болуды жоспарлап отырған әйелдердің резус-тиістілігін анықтауға арналған.

Резус (Rh) – эритроциттік антигендердің ең маңызды жүйелерінің бірі (АВ0 жүйесімен бірге), қауіпсіз қан құю үшін ғана емес, сонымен қатар жүктілікті басқаруда (резус-қақтығыстың туындау мүмкіндігін және ұрықтың және жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруларының даму қаупін бағалау кезінде) клиникалық маңызды.

RhD антигені резус жүйесі антигендерінің ішіндегі ең иммуногенді* болып табылады, оның эритроциттердің бетінде болуы оң резус-тиістілігін анықтайды. Эритроциттердің мембранасында осы құрылымдық ақуыздың болуы генетикалық тұқым қуалайтын қасиет болып табылады. RhD антигенінің құрамында құрылымдық бірліктер – эпитоптар бөлінеді (қазіргі уақытта 36 құрылымдық бірлік анықталды).

Резус-теріс пациенттер резус-позитивті қан құю арқылы резусқа қарсы антиденелердің өндірілуімен бірге иммундық жауапты дамытады. Анти-резус антиденелерінің болуы резус-антигені бар эритроциттердің бұзылуына және резус-теріс реципиенттерге резус-оң қанды қайталап құю кезінде қан құюдан кейінгі ауыр реакцияларға әкеледі.

Ұқсас иммундық жауапты резус-позитивті ұрықпен жүкті болған кезде резус-теріс әйел дамыта алады. Әдетте жүктілік кезінде ұрықтың қаны ананың қанымен араласпайтынына қарамастан, кейбір жағдайларда (қатарынан бірінші жүктілік емес, плацентаның өткізгіштігінің өзгеруіне байланысты патологиялық жағдайлар, сенсибилизация алдыңғы Rh-позитивті қан құюдан кейін) ананың иммундық жүйесі ұрықтың эритроциттерінің антигендеріне антиденелер түзеді. Антиденелер резус-позитивті эритроциттерді ыдыратады, бұл әртүрлі клиникалық көріністерге (ұрықтың ерте жоғалуы, жүктіліктің созылмалы жоғалуы) және ұрықтың және жаңа туған нәрестелердің гемолитикалық ауруларына әкеледі**.

Резус-позитивті тиістілігі бар жүкті әйелдерде баламен резус-фактор бойынша үйлесімділік проблемалары туындамайды.

*Иммуногенділік ‒ антигеннің иммундық жауапты туындату (антиденелердің түзілуі) әлеуетті қабілеті бұл антигені жоқ адамдарда.

**Ұрықтың және жаңа туған нәрестелердің гемолитикалық ауруы ‒ ұрықтың немесе жаңа туған нәрестенің гемолитикалық сарғаюмен, анемиямен, рефлекстердің бұзылуымен қатар жүретін патологиялық жағдайы. Эритроциттік антигендер бойынша үйлесімсіздікке байланысты ана мен ұрық арасындағы иммунологиялық қақтығыстан туындаған және плацента арқылы ананың қанынан баланың қанына түсетін антиэритроциттік антиденелердің әсерінен ұрықтың эритроциттерінің бұзылуымен байланысты. Көп жағдайда жаңа туған нәрестелердің гемолитикалық ауруы D-антигені бойынша қақтығысқа байланысты. Бірақ бұл патологияның пайда болуы АВ0 антигендері бойынша реакцияларға, сондай-ақ резус жүйесінің басқа антигендеріне (C, E, c, d, e) немесе M-, N-, Kell-, Duffy-, Kidd антигендеріне сәйкес келмеуіне байланысты болуы мүмкін екенін ескеру қажет. №15RH Rh сынағы (C, E, c, e), Келл - фенотиптеу).

Жүктілік кезіндегі немесе жүктілікке дайындық кезіндегі резус-тиістілігін бағалау және аллоиммунды антиэритроциттік антиденелердің, соның ішінде RhD антигеніне антиденелердің болуын бақылау (№140 аллоиммунды антиденелер сынамасын қараңыз) резус-теріс әйелдердің жүктілігін дұрыс басқару үшін маңызды. Қайталанатын жүктілік кезінде ұрықтың және жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруының даму қаупін резус-иммуноглобулинді уақтылы енгізу арқылы болдырмауға болады.

Резус-фактордың тұқым қуалауы

Индивидтің генотипі тұқым қуалайтын екі гаплотиптен тұрады: бірі әкесінен, екіншісі анасынан. Әрбір гаплотип антигендік детерминанттың болуына (D) немесе оның болмауына (d) себеп болуы мүмкін. Доминантты антигендік детерминанттың болуы, сондықтан:

Генотип	Резус-тиістілік
DD	Rh-оң
Dd	Rh-оң
dd	Rh-теріс

Осылайша, оң резус-тиістілігі бар ата-аналардың резус-тиістілігі теріс балалары болуы мүмкін:

Болашақ баланың резус-тиістілігін анықтау қажет болған жағдайда генеалогиялық немесе генетикалық әдісті қолдану қажет (Резус-фактордың генотипін анықтау үшін №7207 тестін қараңыз).

Резус-тиістілікті анықтаудағы проблемалар

Резус-позитивті тұлғалардың басым бөлігі барлық эпитоптарды қамтитын антигендік детерминанттардың жеткілікті мөлшерін экспрессиялайды. Бұл жағдайда қолданылатын сынақ жүйелеріне қарамастан, Rh-тиістілігін анықтау кезінде ешқандай проблемалар туындамайды және Rh-тиістілігі оң деп анық анықталады. Дегенмен, бірқатар адамдарда (еуропалық популяцияда 1%-дан аспайтын) резус-тиістілігін анықтауда келесі себептерге байланысты қиындықтар туындауы мүмкін:

1. Антигендік детерминанттардың саны 3-10 есе азайды, бірақ құрылымдық жағынан өзгермейді. Антигеннің мұндай нұсқасы әлсіз, D әлсіз деп аталады. Детерминанттар санының азаю дәрежесі әртүрлі, сондықтан мұндай пациенттерде агглютинация реакциясы әртүрлі айқындылық дәрежесінде өтуі мүмкін.
2. Антигендік детерминанттардың саны кең таралған болуы мүмкін, бірақ олар құрылымдық жағынан өзгертілген. D антигенінің детерминанттарында кейбір эпитоптар жоқ (бір уақытта 5 эпитопқа дейін болмауы мүмкін). Антигеннің мұндай нұсқасы толық емес, нұсқалық немесе ішінара, D ішінара деп аталады. Адамдарда D антигенінің 10-нан астам осындай формалары анықталды. Ең жиі кездесетіні DVI антигенінің нұсқасы (еуропалық популяцияда пайда болуы 0,1%-дан аспайды).
3. Резус-антиген D el нұсқасы азиялық популяцияға тән, пайда болуы 30%-ға дейін. Эритроциттердің бетінде D антигенінің өте төмен экспрессиясымен көрінеді. Көбінесе әдеттегі әдістермен резус-теріс ретінде анықталады. Клиникалық тұрғыдан алғанда, бұл нұсқаларды, әсіресе бала туатын жастағы әйелдерде және қан құюды жоспарлау кезінде ажырату маңызды. "Толық емес" нұсқада (D partial) резус-позитивті қанды немесе гемокомпоненттерді құю кезінде "толық" D антигеніне антиденелердің түзілуі мүмкін. "Әлсіз" нұсқада (D әлсіз) резус-антиденелердің түзілуі екіталай. Зерттеуді жүргізуге және әлеуетті реципиенттер мен әлеуетті донорлардың резус-тиістілігінің нәтижелерін интерпретациялауға көзқарас әртүрлі.

Антиген нұсқасы	Реципиент үшін интерпретация	Донор үшін интерпретация
D weak	Резус-тиістілігі оң, бірақ гемотрансфузия кезінде резус-теріс эритроциттерді пайдалану ұсынылады	Резус-тиістілігі оң
D ішінара (соның ішінде DVI)	Резус-тиістілігі теріс	Резус-тиістілігі оң
D el	Резус-тиістілігі теріс	Резус-тиістілігі оң

INVITRO зертханасы тек әлеуетті реципиенттердің биоматериалын зерттейтінін ескеріңіз. Әлеуетті және әрекеттегі донорларды тексеру түбегейлі басқа тест-жүйелерді қолдануды талап етеді және тек қан құю станцияларында жүргізіледі.

 

Әдебиет

1. Минеева П.В. Адамның қан топтары. Иммуногематология негіздері. - СПБ. 2004:188.
2. Оловникова Н.И., Николаева Т.Л., Митерев Г.Ю. Донорлық эритроциттердің трансфузиясы алдында науқастарды иммуногематологиялық зерттеу: тестілеу сапасын оңтайландыру және жақсарту жолдары. КДЗ меңгерушісінің анықтамалығы. - М: Ред. ХҚЭДО. 2014;6:33-46.
3. Rizzo C. et al. Weak D and partial D: our experience in daily activity. Blood Transfusion. 2012;10:235-236.
4. Westhoff С.М. The Structure and Function of the Rh antigen Complex. Seminars in Hematology. 2007;44(1):42-50.