Глюкоза ерітіндісі

Фармакологиялық әсер

Глюкоза ағзадағы тотығу-тотықсыздану процестерін күшейтеді, бауырдың уыттануға қарсы қызметін жақсартады, миокардтың жиырылу белсенділігін күшейтеді, жеңіл сіңімді көмірсулардың көзі болып табылады.

Декстроза ерітінділерінің 5% және 10% фармакодинамикалық қасиеттері жасушалық метаболизмдегі энергияның негізгі көзі глюкозаға ұқсас. 5% декстроза ерітіндісі осмолярлығы 286,4 мОсм/л изотоникалық ерітінді болып табылады.

5% декстроза ерітіндісінің тұтынылатын калориялық мөлшері 200 ккал/л. 10% декстроза ерітіндісі осмолярлығы 563,9 мОсм/л гипертониялық ерітінді болып табылады.

10% декстроза ерітіндісінің тұтынылатын калориялығы 400 ккал/л құрайды. Парентеральді қоректендірудің бір бөлігі ретінде 5% және 10% декстроза ерітінділері көмірсулар көзі ретінде енгізіледі (жалғыз немесе қажет болған жағдайда парентеральді қоректендірудің бір бөлігі ретінде).

5% және 10% декстроза ерітінділері сұйықтықтың жетіспеушілігін иондарды бір мезгілде енгізбей-ақ толтыруға мүмкіндік береді. Тіндерге түскен декстроза фосфорланып, глюкоза-6-фосфатқа айналады, ол организмдегі зат алмасудың көптеген буындарына белсенді түрде қосылады.

Парентеральді түрде енгізілетін дәрілік препараттарды сұйылту және еріту үшін декстроза ерітінділерін қолданғанда ерітіндінің фармакодинамикалық қасиеттері қосылатын затқа байланысты болады.

Фармакокинетика

Глюкоза екі түрлі жолмен метаболизденеді: анаэробты және аэробты.

Декстроза пирожүзім немесе сүт қышқылына (анаэробты гликолиз) ыдырай отырып, энергия бөле отырып, көмірқышқыл газы мен суға дейін метаболизденеді.

Парентеральді түрде енгізілетін дәрілік препараттарды сұйылту және еріту үшін декстроза ерітіндісін қолданған кезде ерітіндінің фармакокинетикалық қасиеттері қосылатын затқа байланысты болады.

Қолдануға көрсеткіштер

5% және 10% декстроза ерітінділері үшін: көмірсулар көзі ретінде (жалғыз немесе қажет болған жағдайда парентеральды тамақтанудың бөлігі ретінде); сұйықтық жоғалған жағдайда, әсіресе көмірсуларға қажеттілігі жоғары емделушілерде регидратация үшін; парентеральді түрде енгізілетін дәрілік препараттарды сұйылту және еріту үшін.

10% декстроза ерітіндісі үшін қосымша: гипогликемияның алдын алу және емдеу үшін.

Қолдануға болмайтын жағдайлар

5% және 10% декстроза ерітінділері үшін:

Декомпенсацияланған қант диабеті; гиперосмолярлы кома; гемодилюция және жасушадан тыс гипергидратация, гиперволемия; гипергликемия және гиперлактатемия; бүйректің ауыр жеткіліксіздігі (олигуриямен немесе ануриямен); декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі; жалпыланған ісінулер (соның ішінде өкпе мен мидың ісінуі) және асцитпен бауыр циррозы; декстроза төзімсіздігінің басқа белгілі формалары (мысалы, метаболикалық стресс); препарат компоненттеріне жоғары сезімталдық; әкімшілік бас жарақатынан кейінгі алғашқы 24 сағат ішінде ерітіндіні қабылдау; гемолиз және тромбоз қаупіне байланысты қан құю үшін қолданылатын инфузиялық жүйені қолдану; жүгеріге немесе жүгері өнімдеріне белгілі төзімсіздігі бар емделушілер (жүгеріден декстроза алған кезде); декстроза ерітіндісіне қосылатын кез келген препараттарға қарсы көрсетілімдер.

10% декстроза ерітіндісі үшін қосымша:

Қант диабеті инсипидусы.

Сақтықпен

Асқынбаған қант диабеті, гипонатриемия, бассүйекішілік гипертензия.

Жүктілік кезінде және бала емізу кезінде қолдану

5% декстроза ерітіндісі жүктілік кезінде басқа дәрілік заттарды қолданғанда ылғалдандырғыш және көлік құралы ретінде қолданылады.

Жүктілік, босану және бала емізу кезінде 5% декстроза ерітіндісін қолданғанда ұрпаққа жағымсыз әсерлер болмайды.

10% декстроза ерітіндісін жүктілік кезінде және емшек сүтімен емізу кезінде электролит пен сұйықтық балансы бақыланатын және физиологиялық шектерде болған жағдайда қолдануға болады.

Басқа дәрілік заттарды қосқанда, қосылған заттың жүктілікке және емшек сүтіне әсері бөлек қарастырылады.

Айрықша нұсқаулар

Қант диабеті бар, бүйрек жеткіліксіздігі бар немесе аса ауыр жағдайдағы пациенттерде глюкозаның (декстрозаның) көтерімділігі бұзылуы мүмкін болғандықтан, олардың клиникалық-биологиялық параметрлерін, атап айтқанда қан плазмасындағы электролиттердің, оның ішінде магний немесе фосфордың концентрациясын, қандағы глюкозаның концентрациясын аса мұқият бақылау керек. Гипергликемия болған жағдайда препаратты енгізу жылдамдығын түзету немесе қысқа әсер ететін инсулинді тағайындау керек.

Әдетте глюкоза организмге толық сіңеді (әдетте бүйрек арқылы шығарылмайды), сондықтан несепте глюкозаның пайда болуы патологиялық белгі болуы мүмкін.

Декстрозаны жоғары дозаларда ұзақ уақыт енгізген немесе қолданған жағдайда қан плазмасындағы калий концентрациясын бақылау және қажет болған жағдайда гипокалиемияны болдырмау үшін калийді қосымша енгізу қажет.

Бассүйекішілік гипертензия эпизодтарында қандағы глюкоза концентрациясын мұқият бақылау қажет.

Декстроза ерітінділерін қолдану гипергликемияға әкелуі мүмкін. Сондықтан оларды жедел ишемиялық инсульттан кейін енгізу ұсынылмайды, өйткені гипергликемия мидың ишемиялық зақымдануының жоғарылауымен байланысты және қалпына келтіруге кедергі келтіреді.

Препаратты көктамыр ішіне енгізудің басында аса мұқият клиникалық мониторинг қажет.

Регидратациялық терапия үшін электролиттік тепе-теңдіктің бұзылуын (гипонатриемия, гипокалиемия) болдырмау үшін көмірсулар ерітінділерін электролит ерітінділерімен біріктіріп қолдану керек.

Қандағы глюкоза концентрациясы мен электролиттердің мөлшерін, су балансын, сондай-ақ ағзаның қышқылдық-негіздік жағдайын бақылау қажет.

Қолданар алдында ерітіндіні қарап шығу керек. Көзге көрінетін қосындылары жоқ және қаптамаға зақым келмеген жағдайда ғана мөлдір ерітіндіні қолдану керек. Инфузиялық жүйеге қосылғаннан кейін бірден енгізіңіз.

Ерітіндіні стерильді жабдықты қолдана отырып, асептика және антисептика ережелерін сақтай отырып енгізу керек.

Ауа эмболиясын болдырмау үшін инфузиялық жүйеден ауаны ерітінді арқылы шығару керек.

Екінші контейнерден ерітіндіні енгізу аяқталғанға дейін бірінші контейнерден ауаның сорылуына байланысты пайда болуы мүмкін ауа эмболиясын болдырмау үшін контейнерлерді тізбектей қоспаңыз.

Ағын жылдамдығын арттыру үшін жұмсақ пластик ыдыстардағы көктамырішілік ерітінділерді жоғары қысыммен беру, егер енгізу алдында ыдыстағы қалдық ауа толығымен жойылмаса, ауа эмболиясына әкелуі мүмкін.

Газ құбыры бар көктамыр ішіне енгізу жүйесін пайдалану газ құбыры ашық кезде ауа эмболиясына әкелуі мүмкін. Мұндай жүйелері бар жұмсақ пластик ыдыстарды қолдануға болмайды.

Қосылатын заттар инфузия алдында немесе инфузия барысында енгізу орны арқылы (препараттарды енгізуге арналған арнайы порт болған жағдайда) енгізілуі мүмкін.

Ерітіндіге басқа дәрілік заттарды қосу немесе енгізу техникасын бұзу организмге пирогендердің түсуі салдарынан қызбаны көтеруі мүмкін. Жағымсыз реакциялар дамыған жағдайда инфузияны дереу тоқтату керек.

Басқа дәрілік препараттарды қосқанда, парентеральді енгізер алдында алынған ерітіндінің изотониялығын тексеру қажет. Асептикалық жағдайларда толық және мұқият араластыру міндетті болып табылады. Құрамында қосымша заттары бар ерітінділерді дереу қолдану керек, оларды сақтауға тыйым салынады.

Қосымша қоректік заттарды енгізген кезде инфузия басталғанға дейін алынған қоспаның осмолярлығын анықтау керек. Алынған қоспаны соңғы осмолярлыққа байланысты орталық немесе шеткі веноздық катетер арқылы енгізу керек.

Қосымша енгізілетін дәрілік заттардың үйлесімділігін оларды ерітіндіге қосар алдында бағалау қажет (басқа парентеральді ерітінділерді қолдануға ұқсас). Қосылатын дәрілік заттарды оларды қолдану жөніндегі нұсқаулыққа сәйкес сұйылту жөніндегі ұсынымдарды орындау қажет. Алынған ерітіндінің түсінің өзгеруіне және/немесе тұнбаның, ерімейтін кешендердің немесе кристалдардың пайда болуына тексеру қажет. Қосымша енгізілетін дәрілік заттардың препаратпен үйлесімділігін бағалау дәрігердің құзыретіне кіреді.

Микробиологиялық тұрғыдан сұйылтылған препаратты дереу қолдану керек. Бақыланатын және асептикалық жағдайларда дайындалған сұйылтулар ерекшелік болып табылады. Олай болмаған жағдайда, ерітіндіні дайындағаннан кейін, оны енгізгенге дейін сақтау мерзімі мен шарттары пайдаланушының жауапкершілігінде болады.

Балалар

Жаңа туылған нәрестелерде, әсіресе шала туылған нәрестелерде немесе дене салмағы төмен туылғандарда гипо- немесе гипергликемияның даму қаупі жоғары, сондықтан декстроза ерітінділерін көктамыр ішіне енгізу кезеңінде қандағы глюкоза концентрациясын мұқият бақылау қажет. алыстағы жағымсыз салдарлардың алдын алу үшін. Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемия ұзаққа созылған құрысуларға, комаға және мидың зақымдалуына әкелуі мүмкін. Гипергликемия қарыншаішілік қан кетумен, кешіктірілген бактериялық және саңырауқұлақ жұқпалы ауруларымен, шала туылған нәрестелердің ретинопатиясымен, некротикалық энтероколитпен, бронхопульмональды дисплазиямен, ұзақ уақыт ауруханаға жатқызумен және өліммен байланысты.

Жаңа туылған нәрестелерде көктамырішілік препараттардың өлімге әкелуі мүмкін артық дозалануын болдырмау үшін қолдану тәсіліне ерекше назар аудару қажет. Инфузиялық сорғыны пайдаланған кезде, жүйені сорғыдан шығармас бұрын немесе оны өшірмес бұрын, жүйеде сұйықтықтың еркін ағуына жол бермейтін құрылғының болуына қарамастан, жүйенің барлық қысқыштарын жабу керек.

Көктамырішілік инфузияға арналған құрылғыларды және препараттарды енгізуге арналған басқа да жабдықтарды жүйелі түрде бақылап отыру керек.

Егер препаратта жүгеріден алынған декстроза болса, препаратты жүгеріге немесе жүгеріден жасалған өнімдерге белгілі төзімсіздігі бар емделушілерге қолдануға болмайды, өйткені жоғары сезімталдықтың келесі көріністері мүмкін: анафилактикалық реакциялар, жоғары сезімталдық, қалтырау және қызба.

Контейнерлердегі препараттарға арналған:

Контейнерлерді бір рет қолданғаннан кейін кәдеге жарату керек.

Әрбір пайдаланылмаған дозаны жою керек.

Жартылай пайдаланылған контейнерлерді қайта қосуға болмайды.

Автокөлікті жүргізу және механизмдерді басқару қабілетіне әсері

Қолданылмайды (препаратты тек стационарда пайдалануға байланысты).

Қолдану тәсілі және дозалары

Көктамыр ішіне (тамшылатып). Препарат әдетте шеткергі немесе орталық венаға енгізіледі.Енгізілетін декстроза ерітіндісінің концентрациясы мен дозасы науқастың жасына, дене салмағына және клиникалық жағдайына байланысты. Препаратты қолдануды тұрақты медициналық бақылаумен жүзеге асырған жөн. Клиникалық және биологиялық параметрлерді, атап айтқанда қандағы декстроза концентрациясын, сондай-ақ су-тұз теңгерімін мұқият бақылау керек. 5% декстроза ерітіндісі.

Көмірсулар көзі ретінде ұсынылатын доза (жалғыз немесе қажет болған жағдайда парентеральді тамақтанудың бір бөлігі ретінде):

ересектер үшін (дене салмағы шамамен 70 кг): тәулігіне 500-ден 3000 мл-ге дейін.

жаңа туған нәрестелерді қоса алғанда, балаларға арналған:

• дене салмағы 0-10 кг - тәулігіне 100 мл/кг;
• дене салмағы 10-нан 20 кг-ға дейін - 1000 мл + тәулігіне 10 кг-нан асатын дене салмағының әрбір кг үшін қосымша 50 мл;
• дене салмағы 20 кг-нан асқанда - 1500 мл + тәулігіне 20 кг-нан асатын дене салмағының әрбір кг үшін қосымша 20 мл.

Инфузия жылдамдығы мен көлемі емделушінің жасына, дене салмағына, клиникалық жағдайына және метаболизміне, сондай-ақ қатар жүретін емге байланысты. Балаларда оларды пациенттердің осы санатында көктамырішілік препараттарды қолдану тәжірибесі бар емдеуші дәрігер анықтауы тиіс.

Гипергликемияны болдырмау үшін ағзадағы декстрозаны жою шегінен аспау керек, сондықтан декстрозаның максималды дозасы ересектер үшін 5 мг/кг/мин және жаңа туған нәрестелер мен балалар үшін 10-18 мг/кг/мин аралығында өзгереді. жасына және жалпы дене салмағына байланысты.

Парентеральді енгізілетін дәрілік препараттарды сұйылту және еріту үшін қолданған кезде ұсынылатын доза енгізілетін дәрілік препараттың бір дозасына 50-ден 250 мл-ге дейін құрайды, алайда қажетті көлемді қосылатын дәрілік препараттарды қолдану жөніндегі нұсқаулықтың негізінде анықтау керек. Бұл ретте ерітіндіні енгізудің дозасы мен жылдамдығы сұйылтылатын дәрілік препараттың қасиеттерімен және дозалау режимімен айқындалады.

10% декстроза ерітіндісі.

Жанама әсері

Жағымсыз реакциялар (ЖР) MedDRA сөздігіне және ДДҰ ЖР даму жиілігінің жіктемесіне сәйкес жүйелер мен органдар бойынша топтастырылған:

• Өте жиі (≥1/10)
• Жиі (≥1/100-ден <1/10 дейін)
• Жиі емес (≥1/1000 - <1/100 дейін)
• Сирек (≥1/10000 <1/1000 дейін)
• Өте сирек (<1/10000)

Жиілік белгісіз – жиілікті қолда бар деректер негізінде анықтау мүмкін емес.

Иммундық жүйе тарапынан

Жиілігі белгісіз: анафилактикалық реакциялар, жоғары сезімталдық.

Зат алмасу және тамақтану тарапынан

Жиілігі белгісіз: су-электролиттік теңгерімнің бұзылуы (гипокалиемия, гипомагниемия және гипофосфатемия), гипергликемия, гемодилюция, дегидратация, гиперволемия.

Ыдыстар жағынан

Жиілігі белгісіз: көктамырлық тромбоз, флебит.

Тері және тері асты тіндері тарапынан

Жиілігі белгісіз: шамадан тыс терлеу.

Бүйрек және несеп шығару жолдары тарапынан

Жиілігі белгісіз: полиурия.

Енгізу орнындағы жалпы бұзылулар мен бұзылулар

Жиілігі белгісіз: қалтырау, қызба, инъекция орнындағы инфекция, инъекция орнындағы тітіркену, экстравазация, инъекция орнындағы нәзіктік.

Зертханалық-аспаптық деректер

Жиілігі белгісіз: глюкозурия.

Жағымсыз реакциялар ерітіндіге қосылған препаратпен де байланысты болуы мүмкін. Басқа жағымсыз реакциялардың ықтималдығы қосылатын нақты дәрілік препараттың қасиеттеріне байланысты.

Жағымсыз реакциялар пайда болған жағдайда ерітіндіні енгізуді тоқтатып, емделушінің жағдайын бағалап, тиісті шаралар қабылдау керек.

Артық дозалануы

Симптомдары: 5% декстрозаның көп мөлшерін ұзақ уақыт қолдану немесе инфузияның жоғары жылдамдығы гиперосмолярлыққа, дегидратацияға, гипергликемияға, глюкозурияға, осмостық диурезге (гипергликемияға байланысты) әкелуі мүмкін. Ұзақ уақыт қолдану немесе инфузияның жоғары жылдамдығы ісінумен сұйықтықтың жиналуына немесе сулы уыттануға (гипонатриемиямен бірге) әкелуі мүмкін.

10% декстрозаны ұзақ инфузиялық енгізу гипергликемияға, глюкозурияға, гиперосмолярлыққа, осмостық диурезге және сусыздануға әкелуі мүмкін. Жылдам инфузия гемодилюциямен және гиперволемиямен ағзада сұйықтықтың жиналуын тудыруы мүмкін, ал ағзаның глюкозаны тотықтыру қабілеті асып кетсе, жылдам енгізу гипергликемияны тудыруы мүмкін. Сондай-ақ қан плазмасындағы калий мен бейорганикалық фосфат концентрациясының төмендеуі мүмкін.

Көктамыр ішіне енгізуге арналған басқа дәрілік препараттарды сұйылтуға және ерітуге арналған инфузияларға арналған декстроза ерітінділерін қолданғанда артық дозаланудың клиникалық белгілері мен симптомдары қолданылатын дәрілік препараттардың қасиеттерімен байланысты болуы мүмкін.

Емі: артық дозалану симптомдары пайда болған кезде ерітіндіні енгізуді тоқтата тұру, пациенттің жағдайын бағалау, қысқа әсер ететін инсулинді енгізу, қажет болған жағдайда демеуші симптоматикалық ем жүргізу керек.

Басқа дәрілермен өзара әрекеттесуі

Катехоламиндер мен стероидтарды бірге қолдану декстрозаның (глюкозаның) сіңуін төмендетеді.

Басқа дәрілік препараттармен араластырған кезде олардың үйлесімсіздігін көзбен шолып бақылау қажет.

Басқа дәрілік заттарды сұйылту немесе еріту үшін препаратты осы дәрілік препаратқа қолдану жөніндегі нұсқаулықта декстроза ерітіндісімен сұйылту туралы нұсқаулар болған жағдайда ғана қолдану керек.

Үйлесімділігі туралы ақпарат болмаған жағдайда препаратты басқа дәрілік заттармен араластыруға болмайды.

Қандай да бір дәрілік затты қоспас бұрын оның препараттың рН диапазонында суда еритініне және тұрақтылығына көз жеткізу керек.

Препаратқа үйлесімді дәрілік затты қосқаннан кейін алынған ерітіндіні кідіріссіз енгізу керек.

Үйлесімсіздігі белгілі дәрілік заттарды пайдалануға болмайды.

Декстроза ерітінділерін гемотрансфузия үшін қолданылатын инфузиялық жүйе арқылы енгізгенде гемолиз және тромбоз қаупі болуы мүмкін.